血便・下血・便潜血とは?それぞれの違いは?
血便、下血、潜血便は、いずれも「お尻から出た血液」に関連する言葉ですが、それぞれ少しずつ意味が異なります。
血便
便に血液が混じっている状態を指し、肉眼的に血液の混入が確認できる場合を指します。通常は下部消化管(大腸・直腸・肛門)からの出血によって生じ、鮮紅色〜暗赤色の血液を伴う便として認められます。
下血
消化管からの血液が肛門から排出される現象を指します。これは通常、鮮紅色または暗赤色の血液が便とともに、あるいは単独で排出される状態であり、主に大腸や直腸など下部消化管からの出血が原因です。ただし、非常に大量の上部消化管(食道・胃・十二指腸)からの出血でも下血として現れることがあります。
便潜血
肉眼では確認できない微量の血液が便中に存在する状態であり、便潜血検査によって初めて検出されます。便潜血は消化管のどの部位からの出血でも陽性となります。
血便・下血の種類
血便・下血は、その色調や性状からおおよその出血部位を推定することができます。
そのため、胃カメラ検査が必要か、大腸カメラ検査が必要かを判断する際の参考になります。
| 便の種類 | 出血箇所 | 便の状態 |
|---|---|---|
| 鮮血便 | 肛門、直腸 | 鮮やかな赤色の血液。 血液のみが多量に排出されることもある。 |
| 暗赤色便 | 小腸側の大腸 | やや暗い赤色。 便と混ざっており認識しにくいこともある。 |
| 粘血便 | 大腸 | 粘液と血液が混ざったものが便に付着している。 |
| 黒色便(タール便) | 食道・胃・十二指腸 | コールタールのような黒くドロッとした血液が付着している。 |
| 便潜血 | 食道~肛門 | 肉眼では分からない微量の血液混ざっている。 便潜血検査で検出される。 |
血便・下血の原因・考えられる疾患
血便、下血があった場合、考えられる主な疾患をそれぞれご紹介します。なお、便潜血(便潜血検査で陽性)があった場合には、これらすべての病気の可能性を考えます。
血便の原因
痔
切れ痔・いぼ痔などからの出血です。一般的に出血は少量で、トイレットペーパーや下着に血液が付着する程度です。ただ、いぼ痔(特に内痔核)の場合は、便器が真っ赤になるほどの出血が生じることもあります。
大腸がん・大腸ポリープ
血便は、大腸がんの代表的な症状です。その他、腹痛、便秘・下痢、便が細くなる、体重減少などの症状も挙げられますが、いずれもある程度進行してから現れます。大腸ポリープも、大きくなると出血をきたすことがあります。
潰瘍性大腸炎
強い腹痛、下痢、血便を主な症状とします。しばしば粘血便が見られます。クローン病と共に、厚生労働省より難病の指定を受けています。
クローン病
腹痛と下痢を主な症状とします。これに加え、粘血便や血便の症状を伴うことがあります。潰瘍性大腸炎と異なり、大腸以外の消化管で発症することもあります。
虚血性大腸炎
大腸の血流が悪くなり、大腸粘膜で炎症・潰瘍が生じます。腹痛、発熱、下痢、粘血便などの症状が見られます。
細菌性腸炎
サルモネラ菌やカンピロバクター、病原性大腸菌などの感染を原因とします。腹痛、下痢、発熱などの症状に加えて、血便が生じることがあります。
大腸憩室出血
大腸粘膜が外側にくぼみ(大腸憩室症)、その憩室内の血管が破れることで出血します。痛みはありませんが、比較的、量の多い出血が起こります。便器が真っ赤になることもあります。
下血の原因(血便の原因に加えて)
下血の原因としては血便のの原因となる疾患以外にも、以下のようなものがあります。
胃・十二指腸潰瘍
胃や十二指腸の粘膜が、深くえぐれてしまった状態です。胃やみぞおちの痛み、胸やけ、膨満感などの症状を伴います。進行すると、黒色便(タール便)、吐血などをきたします。一般に胃痛は、胃潰瘍では食後に、十二指腸潰瘍では空腹時に現れると言われています。
食道がん・胃がん
食道がんの場合には、胸や背中の痛み、喉のつかえ感やしみる感じ、声枯れ、体重減少などの症状が見られます。胃がんの場合には、胃やみぞおちの痛み、吐き気、食欲不振、黒色便、体重減少などの症状が見られます。いずれも初期症状の乏しいがんです。
便潜血検査で陽性と言われたら
便潜血検査で陽性であった場合、大腸の疾患を疑う必要があります。
よくあるのが「痔だから」と自己判断し、精密検査を受けない・先延ばしにしてしまうケースです。大腸がん・胃がん・食道がんは、いずれも初期症状の乏しいがんです。そういった病気を早期に発見するためにも、必ず精密検査として大腸カメラ検査や胃カメラ検査を受けましょう。
なお、便潜血検査で大腸がんが見つかるのは、2~5%程度と言われています。前がん病変である大腸ポリープが見つかる割合は、約30%にも及びます。
血便・下血が出たときの検査
血便や下血が認められた場合には、主に以下のような検査を行います。
胃カメラ検査をするか大腸カメラ検査をするかの選択は、便や血液の状態、他の症状の有無によって変わってきます。もちろん、両方を行うことも可能です。
なお当院では、胃カメラ・大腸カメラ検査ともに、苦痛を最小限に抑える鎮静剤の併用に対応しています。
大腸カメラ検査
肛門から内視鏡を挿入し、大腸全体の粘膜を観察します。大腸がん、大腸ポリープ、炎症性腸疾患、大腸憩室症(出血)、虚血性大腸炎など、大腸のさまざまな病気を早期に発見することが可能です。また、将来的にがん化するおそれのある大腸ポリープの切除にも対応しています。
血液検査
主に、感染、貧血の有無などについて調べます。また、BUN(尿素窒素)/Cre(クレアチニン)比、白血球数、CRPの値などの項目は、病気を推定したり、検査を選択するのに役立ちます。
心配いらない血便はない!?すぐに受診すべき血便の症状
便の状態を観察する習慣があると、血便にも気づきやすくなります。またそもそも、「心配いらない血便」というものはありません。結果的に痔だったということもありますが、大きな病気を見逃さないため、気づいたときには必ず受診するようにしてください。
- 明らかな血液が便に付着していた
- 便と混じってよく分からないが、血液らしきものが出た
- トイレットペーパーや下着に血液が付着した
- 粘り気のある黒っぽい便が出た
- 血液と粘液が混じったものが便に付着していた
- 便器が真っ赤になるほどの出血があった
血便・便潜血 Q&A
血便や下血があったとき、便潜血検査で陽性だったときには、どの診療科を受診すればいいのでしょうか?
まずは消化器内科を受診しましょう。便潜血検査、大腸カメラ検査、胃カメラ検査などが受けられます。痔の治療を専門とするのは肛門科ですが、消化器内科でも痔の診断・治療は受けられます。
血便があったら、すぐに受診しなければなりませんか?
はい、すぐに受診することをおすすめします。1日遅れたから病気が急速に進行するという心配はほぼありませんが、一度先延ばしにしてしまうと、「また今度でいいか」という気持ちになってしまいがちです。また、出血が大量である場合、強い腹痛・ふらつき・冷や汗・動悸などの症状を伴う場合には、文字通り直ちに受診してください。
血便を放置していると、どうなりますか?
大腸がんなど重大な病気を進行させ、命に危険が迫ることがあります。またそれ以外にも、潰瘍性大腸炎やクローン病など、QOLを大きく低下させる病気が隠れていることが少なくありません。健康と命、そして安心を守るため、放置せず当院にご相談ください。
「心配のない血便」というものはありますか?
痔などの比較的身体への影響が少ない病気が原因であれば、一般的には「心配のない血便」と言えるかもしれません。ただ、それを診察や検査なしで見分けることはできません。またもちろん、痔も治療すべき病気です。
便潜血検査で、初めて陽性となりました。受診は必要ですか?
はい、初めて陽性だったという場合も、必ず消化器内科を受診してください。稀に、次の健康診断の便潜血検査まで待つ(次で陰性になることを期待する)という方がおられますが、大変危険です。またその次の検査で陰性だったとしても、大腸がんなどの病気ではないという証明にはなりません。便潜血検査は、あくまでスクリーニング検査です。
ストレスが原因で血便になることはありますか?
ストレスが直接的に血便を引き起こすということは基本的にありません。ただ、通常血便は伴いませんが、過敏性腸症候群はストレスを原因として発症すると言われています。またストレスは免疫力の低下を招くため、大腸がんなどの病気の危険因子にもなるとの指摘があります。

口または鼻から内視鏡を挿入し、食道・胃・十二指腸の粘膜を観察します。炎症・潰瘍・がん・ポリープなどを早期に発見することが可能です。